손해사정사 선임 및 조사

• 보험금 지급여부 결정을 위해 사고 현장조사, 병원 확인 등이 필요한 경우에는 보험업법에 따라 공인된 손해사정법인* 에게 조사 업무를위탁할 수 있으며 이 경우 개인정보 제공, 활용 동의가 필요합니다.
  * 손해사정법인 : 보헙업법에 따라 공정한 보험금 지급심사에 대한 인가를 받은 업체
• DB생명에서 손해사정법인에 위탁하는 경우 비용은 DB생명에서 부담합니다. 또한, 고객님께서 별도로 손해사정사를 선임할 수 있으며 이 비용은 고객님께서 부담하셔야 합니다.

• 손해사정이 착수되기 이전에 보험계약자 등이 DB생명에 손해사정사의 선임의사를 통보하여 동의를 얻을 때
• 정당한 사유 없이 DB생명이 보험사고 통보를 받은 날로부터 7일이 경과하여도 손해사정에 착수하지 아니한 때

• DB생명이 고용 또는 선임한 손해사정사가 사정한 결과에 보험계약자 등이 승복하지 아니한 때
• DB생명과는 별도로 손해사정사를 선임하고자 할 때

장해진단서 제출 시 유의사항

• 장해진단서를 제출 하시는 경우에는 3차 의료기관에서 진단 받으시기를 요청드리며 병원 진단 전에 보상담당자와 협의하시는 것이 신속한 보험금 심사에 도움이 됩니다.
  * 3차 의료기관 : 500병상 이상의 대학병원 및 종합병원

의료심사

• 상해 질병보험 등에서는 약관에 따른 보험금 지급여부와 지급금액 결정을 위해 제 3의 의료기관에서 의료재심사가 시행될 수 있으며 이 경우 비용은 DB생명이 부담합니다.

보험금 지급지연 및 가지급제도

• 보험금 처리가 지연된 경우, 별도 안내를 드리며 약관에 정한 바와 같이 지연이자를 지급합니다.
• 가지급 제도란 보험금 지급여부 결정을 위해 보험사고 조사를 시행하게 될 경우, 청구 보험금 중 조사나 확인이 필요없는 사항에 대한 보험금을 고객의 요청에 의해 먼저 지급해 드리는 제도입니다.
  * 가지급 보험금은 회사가 추정하는 보험금의 50% 이내로 산정됩니다.

보험사간 치료비 분담지급 등(비례분담적용)

• 상해/질병으로인한 의료비 실비를 보상하는 상품의 경우 다른 보험회사의 가입여부에 따라 비례분담 원칙을 적용하여 보험금을 지급할 수 있습니다.
• 비례분담과 관련하여 귀하가 원하실 경우 보험금 청구를 위해 다른 보험회사의 가입여부에 따라 청구 관련 준비서류 제출을 대행해 드립니다. 이 경우 타회사에 자료 제공을 위한 개인정보 활용에 동의하셔야 합니다.
• 다른 보험사에 가입되어 있는 보험계약은 생명/손해보험협회를 통해 확인이 가능합니다.

보험금 심사절차 및 지급 결정 안내

• 보험금 지급심사 결과, 보험금이 지급되지 않는 경우 그 사유와 근거를 별도로 안내하여 드립니다.

보험금 청구 소멸 시효

• 보험금 청구서류를 사고발생일로부터 3년 이내에 접수 하지 않으면 청구권이 소멸됩니다. (상법 제662조)

재심사 청구

• DB생명보험주식회사의 보험금 부지급 결정 및 보험금 결정액에 동의하시지 않는 경우 DB생명보험주식회사 소비자보호팀으로 통보하시면 재심사를 받을 수 있습니다.
  우편접수 : 06194 서울 강남구 테헤란로 432, 6층(대치동, DB금융센터)
  분쟁조정 절차 및 피해구제
• 계약에 관하여 분쟁이 있는 경우 분쟁당사자나 그 밖의 이해관계인과 회사는 금융감독원장에게 조정을 신청할 수 있습니다.

개인(신용)정보를 제공에 관한 세부 내용

• DB생명으로부터 보험사고조사 등의 업무를 위탁받은 자
• 조회 목적 : 보험사고 조사(보험사기 포함) 및 손해사정 서비스 등 계약이행에 필요한 업무, 진료비 심사, 의료심사 및 자문 등